老人心脏“泡在水里”七年 年轻医生“放水”
在过去的半个月里，一位80岁的老人处于非常糟糕的状态：他一动不动地坐着，但不停地喘着粗气，双脚肿胀。他女儿用各种方法泡脚按摩，都没有改善。她被送到医院检查，发现老人体内有大量心包积液，整个心脏都“悬”在胸腔里。
心外有心包，有“皮”。皮肤与心脏之间有少量液体润滑，心脏在心包内不停跳动维持生命。如果这些液体超标，就会变成心包积液。但是这种密封的皮肤弹性有限。一旦液体增多，就会和心脏一起占据空间，心脏受到束缚，工作效率持续下降。人体也会有各种症状，会出现严重的死亡。
因此，解决目前老年人最危险的情况势在必行。但是我没能等到抽积液的通知，却等了一个又一个通知。女儿带着年迈的父亲匆匆赶往心脏中心。
首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心的肖恩医生接受了老人。超声检查完成，判断出心包积液的具体情况后，年轻医生告诉老人：马上准备泵积液。
心包积液不抽会有什么危害？
肖恩医生解释说，虽然老年人当时没有急性心包填塞，但有血液回流受限的迹象：双下肢静脉水肿，颈静脉充盈。静脉中的血液返回心脏，然后由心脏泵送到各种器官。但心脏受到大量心包积液的束缚，血液回流不畅。如果积液量多，心脏束缚多，那么返回心脏的血量会进一步减少，返回的血液会更少，泵出的血液也会减少。这时人就会出现血压下降、周围组织灌注不足等症状。他们的生命会有危险。
这是老年人释放的心包积液。过了几天，颜色褪了很多。刚刚释放出来的积液有点类似啤酒的颜色。肖恩医生说，单靠积液的颜色无法准确判断老年人的状况。但在随后的检查中，发现老人并发了很多其他疾病，尤其是血液疾病，每年需要输血近10次才能维持。目前心包积液的问题相对容易解决，但慢性病不能很快缓解。
“我们还告诉父亲和他的家人，心包积液可以缓解当时喘息和腿部肿胀的症状，但其余的疾病，尤其是贫血等慢性病，只能慢慢恢复。”
刚开始抽了300ml的积液，老人最直观的感觉就是：开心！我不喘，脚不肿，人突然精神焕发，立竿见影。后续间歇性排出积液1400ml，3 kg左右！
“谁信？我自己都不信，胸前挂着三斤水。”过了几天，老人的精神明显好了很多。
其实老年人心包积液的历史已经长达六七年。最近半个月，由于一些特殊因素，呼吸困难加重，然后检测到大量心包积液。以前积液量可能没那么大，但由于心包空间有限，短期内积液量会迅速增加，会出现很多，进而导致严重的症状。
这是一张老年人的CT图像，我们可以清楚地看到心脏被挤到中间，“缩”成一个球，周围有心包积液，密度均匀。
好在老人没有耽误心包填塞，积液及时抽出，解决了回心脏血流受限的问题。紧急情况解除后，可以稳定地进行后续处理。
肖恩博士说，事实上，任何侵入性手术都有一定的风险。直接从皮肤穿刺泵入心包积液，稍有偏差就会误伤心肌甚至冠状血管，那么后果会非常严重。但是年轻医生在整个手术过程中的心态是很普通的，就是面对常规工作和常规手术。因为他们经历过很多危险复杂的案例训练，所以有足够的信心完成高风险的操作。