当怀孕遇到“腰突”时 看看微创脊柱如何为孕妇解除痛苦
最近，郴州市第一人民医院脊柱外科收治了一名特殊患者。5月份怀孕，腰腿痛严重，确诊为“腰椎间盘突出症，怀孕203周”。
李女士，永州宁远县人，结婚两年多，期间有过流产经历。
再次怀孕，患者及家属格外关注，满怀希望期待新生活的到来。
但出乎意料的是，怀孕不到一个月，李女士就出现了严重的腰腿痛。为了让胎儿留在腹部，患者卧床一两个月，没有注射任何药物，症状有所改善。
半个月下地后，怎么能预料到严重的腰腿痛和左下肢麻木乏力？
病人急于保护自己的婴儿，所以什么也做不了，只能去咨询很多医院。
经过几次周转，患者家属联系救护车，送到郴州市第一人民医院。经核磁共振检查，显示腰椎间盘突出4/5，因此被纳入脊柱外科微创内镜组。
面容极度痛苦的李女士被轮椅推进脊柱外科病房。严重的背部和腿部疼痛导致她无法平躺，只能坐在一半或侧着身子蜷缩着，无法离开地面。
疼痛还会导致左下肢无法抬起。更严重的是患者左腿外侧和足背内侧麻木，左脚拇指不能伸。这是腰椎间盘突出导致神经根损伤的典型表现。
考虑到严重的腰腿痛合并神经功能损害，保守治疗不仅难以缓解疼痛，而且无法挽救神经功能，导致左脚下垂残疾，对一个30岁的年轻女性来说无疑是灾难性的打击，手术是当务之急。
然而，病人腹部的胎儿使简单的手术变得极其复杂。
麻醉药物、透视辐射、术中姿势和疼痛刺激可能会使胎儿处于危险之中。
面对患者的痛苦和家人热切的目光，主治医师邓副主任医师也承受着巨大的压力。
虽然已经积累了数百例腰椎微创内镜手术，但使用微创内镜手术治疗各种类型的腰椎间盘突出症是众所周知的。此前，产后腰椎间盘突出症患者在不影响母乳喂养的情况下接受微创内镜手术治疗，但这是首次对孕妇进行手术。毕竟术中透视正是胎儿所在的位置。
经与患者及家属反复沟通，手术如期安排。
而等待手术对李女士来说也是漫长的时间。
剧烈的疼痛让夜班护士感到可怜。
为了减轻病人的痛苦，在窦护士长和护士的配合下，手术提前安排到上午在手术室进行。
2020年最后一天，天气寒冷，但手术室温暖如春。
为了减少麻醉药物和透视照射对胎儿可能产生的不良影响，在术前没有X线、CT等影像学参考的情况下，邓副主任医师大胆尝试使用非透视、徒手触摸定位体表标记物，并在局部麻醉下经皮穿刺，通过一个8mm的手术切口，跨越10 cm以上的皮下软组织，将工作通道通过狭窄的腰椎间孔准确置入椎间盘突出症。
没有透视的帮助，穿刺的难度可想而知。
凭借良好的穿刺手感，在洗手护士雷和巡回护士李坤华的默契配合下，工作通道的摆放在短短几分钟内完成。放置椎间孔后，直视下可见突出的椎间盘，确认腰椎4/5节段正确，迅速完成突出椎间盘的摘除、神经根松解、椎间盘射频消融。
医生和护士成功地做了一次特殊手术。
手术后
，邓医生和手术室的护士们也长舒了一口气。下图为术中松解的异常粗大水肿的神经根及采用的8mm小切口。
术后第一天患者腰腿痛及麻木基本消失，左踝背伸肌力恢复至正常，足拇背伸肌力恢复到接近4级。
下图为患者抬腿活动及下地情况，与术前相比判若两人。
颈椎间孔镜腰椎间盘切除术是目前手术治疗腰椎间盘突出症最为微创的术式，在郴州市第一人民医院脊柱外科已开展多年，完成手术量数百台次，整体复发率低。
术中透视是医生的另一双眼睛，可以帮助医生更为精准的完成手术，避免副损伤及节段错误。
邓国兵医生表示，采用不透视辅助腰椎内镜手术在郴州市第一人民医院尚属首次，在国内也属罕见，穿刺置管难度大，易穿错节段并导致副损伤，在临床上不推荐常规使用，对医生的穿刺技术和心理承受能力都是巨大的考验。
医者仁心，能让医者敢于冒着风险去做这样的手术，无非就是为了患者的切身利益。
而患者的理解和信任，以及术后良好的康复，才是对医护人员最好的回报，在此也为郴州市第一人民医院脊柱外科及手术室优秀的医护团队点赞。
（编辑zebra。）
湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 胡昕
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