图片显示肝门静脉呈枯叶状！因腹痛入院的78岁老爷爷遇到了“死亡征兆”
2021年1月，78岁的朱叔叔应返回成都市温江区人民医院进行第三次复查。根据复查情况，胃肠外科医生会制定手术方案，吻合结肠，关闭腹部造口，通过肛门恢复排便。这意味着朱爷爷再也不用每天挂个造口袋收集粪便了，生活也就恢复正常了。
朱叔叔因急腹症入院
三个月前，朱叔叔因急腹症紧急入院。检查后发现，朱叔叔的胃里充满了气体，下腔静脉、肠系膜静脉和肝门静脉的血管积聚了大量的积气。在影像学上，肝门静脉积聚气体，也被称为“死亡的标志”。尤其是60岁以上的患者，死亡率极高。
CT影像显示
肝内的门静脉呈现枯叶状
10月24日下午，住在温江区的朱叔叔通过当地社区医院转到温江区人民医院急诊科。他的腹胀和剧烈的腹痛使他额头冒汗，腹部像气球一样膨胀，摸起来更痛。
考虑到朱叔叔的腹痛是肠梗阻引起的，在完善腹部CT检查后，医生发现朱叔叔的结肠明显扩张，而且充满了气体。更危险的是，空气还跑进了静脉血管，整个下腔静脉、肠系膜静脉和肝门静脉都有大量的积气。随即，朱叔叔被转到胃肠外科。
电脑断层图像显示肝脏的门静脉显示死叶
胃肠外科主任主任主任医师王波说，CT图像显示肝脏中的门静脉呈枯叶形状，这是成像中典型的“死亡迹象”。
“这种病比较少见，死亡率在50%以上，尤其是60岁以上的患者，死亡率更高。”王波解释说，“死亡迹象”可能是由肠道感染特殊细菌引起的，也可能是由于肠道坏死，粘膜屏障被破坏，肠道内的气体离散地进入毛细血管，然后逐步进入肝门静脉。
"因为病人有肠梗阻，我们认为是由肠坏死引起的."王波说，大肠充满粪便，粪便中含有大量细菌，肠粘膜坏死继续向外发展，导致肠壁穿孔。粪便进入腹腔，会导致全腹膜炎，“脓毒性休克，多器官衰竭，然后死亡”，所以必须立即手术，肠梗阻引起的肠坏死会继续发展。
“还有一种可能是气体通过血管进入肺部，积聚大量气体，造成栓塞，也是致命的。”王波说。
紧急剖腹探查
切除坏死结肠
晚上9点45分，一场生死攸关的救生行动开始了。剖腹探查后发现朱叔叔腹部结肠部分发黑，充满气体，结肠明显扩张。正常的结肠直径是2到3厘米，但是朱叔叔的部分结肠直径已经超过10厘米，肠壁发黑。
手术期间
王波和其他医务人员迅速清理了结肠中的气体和粪便，并试图通过热敷来恢复变黑的结肠。不幸的是，朱叔叔的两个结肠，长约30厘米，最终被确认坏死，无法恢复，不得不切除。
切除坏死的结肠，松解粘连的肠道，进行结肠造口术.经过三个多小时的战斗，在胃肠外科医生、手术室麻醉师和手术护士的密切配合下，手术于第二天凌晨2点顺利完成。“我们在病人的腹壁上造了一个瘘管，并通过瘘管暂时排便。3个月后，根据恢复情况再次吻合王波说，手术中不进行吻合的原因是病人情况危急，强制吻合容易导致肠漏等并发症。一旦情况急转直下，病人可能就没救了。幸运的是，结肠只参与排便和吸水，不像小肠负责营养吸收。即使去掉一部分，对生活也不会有太大影响。
朱叔叔转到胃肠外科病房治疗10天，顺利出院。今年1月，他将接受第二次手术，再次吻合肠道。
“死亡迹象”在临床上很少见。当了25年医生的王波说，他只遇到过两次，从相关文献搜索结果中找不到太多。朱叔叔长期便秘，肠道扩张，肠道内有产气菌，导致大量气体的出现。气体通过坏死的肠粘膜进入门静脉系统，导致他这次遇到了不死不活。
红星记者于尊素据温江区人民医院
编辑张莉
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