胸大如胸没运气 长出来 会不会癌变？
作者：撒姐(妇产科主治医师)
前两天Sa姐是个好女朋友，因为在大姨妈来之前总觉得胸口疼，连穿胸罩都成了考验。她跑到医院做了检查，回来后打电话给撒姐投诉：
如果你没有长一个大胸脯的运气，你不可能是一个咪咪。为什么有那么多东西，乳腺增生，乳腺囊肿？
其实这些乳房上方的小问题，并不一定和乳房大乳房小有关。毕竟男人的乳房比较小，但是男人也可能有乳房问题！
图片来源：酷站罗海
上次撒姐给大家写了一个关于乳腺增生的问题：乳腺好，为什么会增生？会不会癌变？当时很多姐妹在评论区说：
我的乳房不仅仅是乳腺增生。这个乳腺囊肿是什么？撒姐能给我们讲讲吗？
卵巢囊肿大家都熟悉
乳腺囊肿究竟是什么呢？
众所周知，乳腺内有许多小叶单位，乳腺囊肿是终末导管小叶单位内充满液体的圆形或椭圆形肿块。
乳腺囊肿的形成通常是由于输出导管阻塞并扩张,导致小叶单元积液并逐渐形成囊肿。
乳腺囊肿可以是单个的，也可以是多个。每个人的囊肿可能在大小、数量和症状上有所不同。
患有乳腺囊肿的女性，经常会因为感觉胸部有可触及的肿块，或者在胸部自查时发现有部分患者感到胸痛，而在去医院检查后发现有乳腺囊肿。
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乳腺囊肿有多常见？
乳腺囊肿类似于乳腺增生，在体内会受到激素功能和激素波动的影响。乳腺囊肿可发生在绝经前和围绝经期妇女，以及小叶发育、月经周期变化或小叶退化期间。
绝经前、围绝经期及绝经后的女性中都常见.的乳腺囊肿有症状和无症状的小囊肿(微囊藻)在绝经前的年轻女性中很常见。
ACRIN)6666项目对2809名乳腺癌风险增加的妇女进行了一项前瞻性研究。结果显示，37.5%的筛查妇女有乳腺囊肿，发病高峰年龄为35-50岁。
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乳腺囊肿都有哪些类型？
首先，诊断乳腺肿块最方便、最常用的方法可能是乳腺部位的超声检查。超声可以区分肿块是液体、固体还是混合。
乳腺囊肿根据超声特征可分为单纯性囊肿、复杂性囊肿或复合性囊肿型。
单纯性囊肿边界清楚，超声表现一般为后方增强回声，内部无回声、无实性成分、无多普勒信号。单纯性囊肿是一种良性病变。随访复查不要太紧张。
复杂囊肿的超声诊断标准为：肿块内部有均匀的强回声碎片引起的低回声，无实性成分，囊肿壁或间隔较厚，无血流信号。
复合囊肿的超声诊断报告常提示囊肿壁和间隔较厚大于0.5mm，囊实性成分并存，因为在超声检查下，复合囊肿可呈现无回声和强回声两种成分，后壁往往未见回声增强。
除了超声诊断，乳腺囊肿的影像学检查，乳腺部位的乳腺摄影和MRI检查，这些医生会根据你的初步检查选择合适的方法进行评估。
先说说大家最担心的这个问题：
乳腺囊肿会不会恶化？
患乳腺癌的风险会不会增加？
撒姐刚才说符合超声影像诊断的单纯性乳腺囊肿是良性病变，这种情况下乳腺癌的风险并没有增加。
如果超声图像显示复杂囊肿，这种乳腺囊肿的恶性风险率也很低，不到1%。然而，在一些研究中，认为复合囊肿被诊断为恶性肿瘤的风险通常小于1%至23%。
这种风险范围很大，部分原因可能是超声检查技术的准确性不足，无法准确识别肿瘤的囊性和实性，以及无法准确解释超声检查结果。
应该注意的是，具有这些超声诊断特征的复杂乳腺囊肿患者的恶性风险增加：
乳腺肿块中囊壁和隔膜增厚
囊实混合成分
囊肿有分叶
分类不确定，发现高回声等。
如果两个或两个以上超声诊断标准同时出现异常，恶性风险可能增加到10-14倍，需要警惕、进一步评估或密切随访。
发现乳腺囊肿要怎么治疗呢？
单纯性囊肿是良性病变，一般不需要进一步介入。但如果剧烈疼痛影响生活，或者因为长得比较长，堵塞了邻近的乳腺组织，那么可以进行抽吸治疗。
由于囊肿内充满液体，可以在实时超声成像的指导下进行抽吸，可以保证抽吸后囊肿完全消失。抽吸后，如果临床检查和超声结果一致，显示乳腺囊肿抽吸后完全塌陷，则无需进一步治疗，随访复查即可。
如果肿瘤在抽吸后没有完全消失，需要进一步的诊断评估。如果抽吸后囊肿复发，应再次进行超声检查和针刺抽吸。如果实在不想反复吸，也可以考虑切除。
复杂囊肿可以通过影像引导下的FNA、针芯穿刺活检或切除活检.鉴别为良性乳腺病变，另一种方法是密切随访2年，每6个月进行一次临床检查、超声影像检查和钼靶检查，以确定病变是否稳定。
如果在密切随访期间出现令人担忧的变化，如逼真成分的体积和外观迅速增加，则应在影像学指导下进行细针抽吸活检、针芯活检或乳房切除术活检。
超声发现复合囊肿后，必须通过影像学引导的细针穿刺活检、空心针穿刺活检或切除活检来确认是良性还是恶性，然后决定下一步的治疗方案。
说到这里，我最后帮你总结一下要点：
发现乳腺囊肿别害怕，看自己的检查结果，究竟是哪一类囊肿。
根据囊肿的类型，遵医嘱进行下一步的评估或治疗，做好随访工作。由于这类疾病可能与激素变化有关，我们无法直接清除体内所有的雌激素，所以在日常生活中尽量保持良好的情绪，减少愤怒和抑郁。
对了，撒姐有个好主意。每次她气得想把头伸进冰箱冷静下来，就对着镜子大声念三遍：
男人是我选的！我选的！我选的！
孩子是我生的！我生的！我生的！
下次遇到类似情况，可以试试这个招数。亲测有效！
参考文献：
[1]coutillot C，Plu-Bureau G，Binart N，Balleyguier C，Sigal-Zafrani B，Goffin V，Kuttenn F，Kelly PA，Touraine P良性乳腺疾病。乳腺生物瘤。2005;10(4):325.
[2]伯格瓦，塞赫金股份公司，马尔克斯H，张Z囊性乳腺肿块和ACRIN 6666的经验。放射科Clin北Am。2010;48(5):931.
[3] Tea MK，Grimm C，Fink-Retter A，Bikas D，Kroiss R，Kubista E，Wagner T复杂乳腺囊肿术后的有效性。Am J Surg. 2009197(2):199.
[4] NCCN指南第1版/2011年乳腺癌筛查和诊断
[5]nccn . org/professional/医师_ gls/pdf/乳腺筛查/pdf(2012年7月2日访问)。
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