小细胞肺癌恶性度高 进展快！希望在哪里？怎么围起来？
目前肺癌发病率极高，部分患者不吸烟，可能与厨房油烟、空气污染、二手烟有关。但几乎所有小细胞肺癌患者都有吸烟史，这是一种与吸烟密切相关的恶性肿瘤。
小细胞肺癌的发病率约占肺癌的15%。生物学特性与非小细胞肺癌不同，治疗方案也大相径庭。属于恶性程度高、进展快的肿瘤类型。初诊时晚期患者比例过大。希望在哪里？如何看待？
对出现咳嗽、咯血等不适的患者进行影像学检查，发现肺部肿瘤，需要进行病理诊断。组织标本通过支气管镜检查或活检获得，或者细胞学标本通过刷胸水和支气管镜获得，并在显微镜下检查。
小细胞肺癌，顾名思义，形状比较小，有圆形、椭圆形、梭形等。如果形态学诊断有困难，可以用癌细胞携带的一些蛋白质进行免疫组织化学诊断，如TTF1、CD56、Syn、CgA等。
大多数小细胞肺癌具有一定的内分泌功能，因此NSE(神经元特异性烯醇化酶)和proGRP(胃泌素释放肽前体)是其“特异性”肿瘤标志物。
小细胞肺癌进展迅速，放疗是重要的治疗手段。所以就有了有限阶段和广泛阶段的二分法。病灶局限在一个胸腔内，可以用一个野的放射治疗作为有限期，相对扩散为广泛期。
TNM分期常被用来考虑小细胞肺癌的手术。T1-2N0M0原则上有手术机会，但现实中能手术的小细胞肺癌不到5%，所以常采用全身治疗结合放疗。
也许恶性程度越高，肿瘤对化疗越敏感。小细胞肺癌初期化疗敏感性很高，往往给人“喜出望外”的感觉，肿瘤缩小、症状缓解显著。“依托”结合“白金”是经典的治疗方案，多年不变，目前依然如此！
但是，缩小的肿瘤往往很快就会回来！如果复发间隔小于6个月，原治疗方案可能失败。考虑改为“拓扑”化疗，这是二线治疗方案。
放疗是局部治疗，出现脑转移、上腔静脉阻塞综合征等危重疾病，应考虑放疗快速缓解症状。全脑放疗一定要慎重考虑，因为放疗会伤害正常的脑组织！如果没有危重症，最好全身治疗，局部病变可能缩小。
小细胞肺癌往往抗利尿激素分泌增加，导致稀释性低钠血症。这种电解质紊乱很难纠正，不要盲目补盐。
在肺癌靶向治疗和免疫治疗的火热时代，小细胞肺癌的希望在哪里？
目前小细胞肺癌驱动基因阳性的靶向治疗尚无明确推荐，部分研究正在进行中。口服抗血管生成药“罗安”治疗小细胞肺癌的数据比较好，但建议作为三线治疗。
免疫检查点抑制剂已被推荐为小细胞肺癌的一线治疗方法，但需要联合化疗。目前，仅推荐一种PD-L1抑制剂“阿蒂利珠”，其他免疫检查点抑制剂仍在临床研究中，等待结果。
一般“Artilizhu”需要每三周使用一次，约3万加化疗。钱也是治疗前要考虑的问题。希望以后药品越来越多，能买得起就好。我是刘永义博士，感谢阅读！